MODULO D'ISCRIZIONE/PRE-ISCRIZIONE AL CONVEGNO CILC'04
Parma, 16-17 giugno 2004




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Affiliazione: 	..........................	
Indirizzo: 	..........................	
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Già iscritto al GULP per l'anno 2004:	SI    NO

Studente:   SI   NO

Se studente, dichiara di non aver possibilità di rimborso 
delle spese sostenute:   SI   NO

Se studente senza possibilità di rimborso spese, richiede 
contributo da parte dell'organizzazione per l'iscrizione 
al GULP:    SI   NO

Firma:	 	..........................